Кардиохирурги ЧОКБ провели уникальную операцию
Кардиохирурги ЧОКБ провели уникальную операцию
Пациент едва не стал жертвой устройства, которое призвано спасать от тромбоза. Огромный тромб в ноге у мужчины образовался после травматологической операции. Врачи отмечают, что случай достаточно распространенный и вполне поддающийся лечению.
Чтобы преградить движение тромба к сердцу, был установлен кава-фильтр в вену устройство размером чуть больше спичечного коробка в виде зонтика из металла. Внутри сосуда фильтр расправляется и не пускает опасный сгусток дальше.
Сергей Инсарский, пациент:
Правая нога отекла, сгибать было тяжело. Четыре дня терпел, потом обратился к врачам, поставили кава-фильтр. Тромб, который был в ноге, под давлением крови начал движение, а так как масса его была большая, он выдавил фильтр и улетел дальше. Тромбы пошли в легкое, кава-фильтр попал в сердце.
Когда упало давление и появилась одышка, врачи ГКБ 8 перевели пациента в реанимацию, провели обследование и экстренно перевезли пациента в ЧОКБ. Компьютерная томография, допплер-эхокардиография и УЗИ показали, что устройство, призванное предотвратить развитие закупорки легочной артерии, сместилось и вызывало ряд жизнеугрожающих осложнений.
Михаил Нуждин, заведующий отделением кардиохирургии ЧОКБ:
Этот фильтр, по большому счету, скрепленные между собой иголки, они как швейные, очень тоненькие и легко могут травмировать нежные структуры сердца. А по ходу движения крови расположена нижняя полая вена, правое предсердие, правый желудочек, створки трехстворчатого клапана, которые тоже очень тонкие.
Случаи, когда фильтр не в состоянии справиться с массивным тромбом, известны и описаны в мировой медицинской литературе. Такое происходит при абсолютно правильных показаниях и верном позиционировании. Однако, с такими последствиями специалисты столкнулись впервые.
Михаил Нуждин, заведующий отделением кардиохирургии ЧОКБ:
Мы столкнулись с ситуацией, когда жесткие металлические структуры кава-фильтра перфорировали правое предсердие и привели к тому, что кровь стала частично сдавливать сердце. Кроме того, потери понес трехстворчатый клапан. Металлом срезало часть самой крупной створки и проткнуло две других. Это привело к тяжелой выраженной недостаточности трехстворчатого клапана.
Кроме того, из-за смещения фильтра, произошла тромбоэмболия. Тромб закупорил правую и левую ветви легочной артерии. Кровь перестала должным образом поступать в легкие. Перед хирургами стояла задача - ликвидировать все последствия, связанные с миграцией кава-фильтра: убрать кава-фильтр, удалить тромб, ушить отверстия, из которых кровь выливалась в полость перикарда, выполнить реконструкцию всех створок трехстворчатого клапана, чтобы не ставить протез.
Современные технологии позволяют извлечь кава-фильтр эндоваскулярно, но в данном случае он мигрировал таким образом, что внутрисосудистыми методами его было не вытянуть. Это привело бы к гемотампонаде - состоянию, при котором кровь полностью сдавила бы сердце.
Михаил Нуждин, заведующий отделением кардиохирургии ЧОКБ:
Если он одним краем застрял это одна история, если другим краем - абсолютно другая. Это как крючок якорный, который в ряде случаев просто невозможно вытащить. К тому же, тромб, который нужно было вытащить из артерии. Это все потребовало большого открытого вмешательства.
После операции основная задача медиков - наблюдение и проведение контрольных исследований - УЗИ сердца, чтобы посмотреть, как работает восстановленный клапан, КТ в системе легочной артерии - посмотреть, есть ли там какие-то остаточные тромбы. И для профилактики возможных осложнений терапия антикоагулянтами.
Пациент теперь живет без одышки, посещает бассейн и старается проходить не меньше 7-8 тысяч шагов в день. Дальнейшее стабильное состояние здоровья и профилактику заболеваний пациентам помогает осуществлять диспансеризация, организованная в Челябинской области в рамках национального проекта "Продолжительная и активная жизнь".